Santo Domingo.– La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) informó que durante agosto de 2026 sus intervenciones evitaron que afiliados y familiares desembolsaran RD`$18,515,242.74 ante cobros y requerimientos de pago relacionados con servicios de salud, como parte de las acciones de defensoría desarrolladas por la institución.
Las intervenciones se produjeron ante situaciones reportadas en clínicas y centros de salud privados, entre ellas cobros adicionales por honorarios médicos y servicios cubiertos por el Seguro Familiar de Salud, diferencias exigidas directamente a los pacientes, negaciones de cobertura y casos que involucraron retención de pacientes o cadáveres.
La DIDA precisó que estas situaciones no deben confundirse ni limitarse al proceso de objeciones y glosas médicas, pues una parte importante de los casos atendidos se produce antes de que exista una facturación entre el prestador y la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) o responde a circunstancias distintas a ese procedimiento administrativo.
Entre las incidencias identificadas se encuentran diferencias de honorarios exigidas directamente al afiliado, cobros adicionales durante la prestación del servicio, cobros de honorarios en caso de accidentes de tránsito, requerimientos de depósitos o pagos para recibir determinadas atenciones y cobros vinculados a accidentes de tránsito, entre otras situaciones que son evaluadas individualmente por la institución para determinar si corresponden o no conforme a la cobertura del afiliado.
El pasado 14 de agosto, a las 6:47 de la tarde, la DIDA recibió el caso de un afiliado que, tras someterse a una cirugía previamente programada y presupuestada bajo cobertura, fue sorprendido con un cobro de aproximadamente RD$170,000 por parte de un centro privado.
El afiliado contaba con Plan Básico de Salud, un plan complementario y un seguro privado. Aunque la autorización de la ARS establecía una diferencia de RD$19,352, el centro le informó al momento del alta que debía pagar alrededor de RD$150,000 adicionales, alegando que dos procedimientos realizados no habían sido cubiertos. Este y otros casos se encuentran tipificado en la base de datos de la institución.
Ante la situación, la DIDA orientó al afiliado a no realizar el pago hasta verificar la información con la ARS. Durante la revisión se determinó que los procedimientos señalados como no cubiertos formaban parte integral de la cirugía principal, aunque habían sido registrados como procedimientos independientes, generando la diferencia reclamada al paciente.
El director general de la DIDA, Elías Báez explicó que cada caso recibido es verificado antes de realizar la intervención correspondiente y que, cuando existen elementos que requieren investigación, fiscalización o la adopción de medidas regulatorias, los expedientes son remitidos a las instancias competentes del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
“Nuestro objetivo no es crear una confrontación entre los actores del sistema. Lo que defendemos es un principio sencillo: el afiliado debe recibir las prestaciones que le corresponden y no puede convertirse en la parte que termine pagando las diferencias o controversias que corresponda resolver entre los demás actores del sistema”, expresó.
La DIDA valoró, en ese sentido, la implementación por parte de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) de la Circular SSRL-INT-2026-002960, que dispone la aplicación de la normativa sobre auditoría médica, calidad de las atenciones en salud, glosas y pagos entre las ARS, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
La institución consideró particularmente importante la aclaración realizada por SISALRIL de que los procesos de objeción y glosa corresponden a la relación administrativa entre aseguradores y prestadores y que los montos derivados de estos procesos no deben ser trasladados al afiliado.
No obstante, Báez enfatizó que las glosas constituyen solo una de las situaciones que pueden estar asociadas al gasto de bolsillo y no explican la mayoría de las incidencias que llegan a la institución, “celebramos cualquier medida que contribuya a cerrar espacios para los cobros indebidos. Si una glosa o una diferencia entre una ARS y un prestador no puede trasladarse al afiliado, estamos completamente de acuerdo. Pero el problema que estamos atendiendo es más amplio: recibimos casos de ciudadanos a quienes se les exige dinero directamente para acceder o continuar recibiendo una atención, diferencias de honorarios y otros cobros que no necesariamente tienen su origen en una glosa” .
Indicó que los RD$18,515,242.74 correspondientes a agosto representan recursos que permanecieron en manos de los afiliados y sus familias gracias a las intervenciones realizadas, evitando que tuvieran que disponer de sus propios recursos para asumir pagos que, luego de la evaluación correspondiente, fueron identificados como improcedentes.
El titilar de la DIDA aclaró que estas prácticas no pueden atribuirse de manera generalizada a todos los médicos, clínicas o prestadores de servicios de salud, y reconoció que la gran mayoría desarrolla su labor dentro de las reglas del Sistema Dominicano de Seguridad Social, “precisamente por respeto a los prestadores que cumplen, debemos identificar y corregir las prácticas que afectan al afiliado. Continuaremos documentando cada incidencia, realizando las defensorías correspondientes y remitiendo los casos a los organismos competentes cuando proceda, especialmente aquellos en los que se identifiquen prácticas recurrentes”.
Las intervenciones fueron realizadas principalmente a través del programa DIDA 24 Horas, mediante el cual personal técnico de la institución recibe y verifica las situaciones reportadas por los afiliados y, cuando las circunstancias lo requieren, interviene directamente ante los centros de salud.
La DIDA reiteró que continuará trabajando de manera coordinada con la SISALRIL, las ARS, los prestadores y los demás actores del sistema para reducir el gasto de bolsillo y garantizar la protección efectiva de los derechos de los afiliados.
Báez exhortó a los afiliados del Seguro Familiar de Salud a reportar a la línea DIDA 24 Horas, 809-472-1900, cualquier cobro que consideren superior al que corresponde conforme a su cobertura, así como negaciones de servicios, retención de pacientes o cadáveres y cualquier otra situación que pueda constituir una vulneración de sus derechos
