En una comunicación dirigida al superintendente Miguel Ceara Hatton, el director general de la DIDA, Elías Báez, solicitó que SISALRIL elabore un estudio técnico y someta al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) una propuesta para fijar un tope máximo a las diferencias cobradas por los especialistas. La DIDA propone un rango escalonado de RD$500 a RD$1,500 por consulta, según la complejidad del servicio, la especialidad médica, el tipo de consulta y la ubicación geográfica del centro de salud.
Báez señaló que, de acuerdo con evaluaciones realizadas por la institución, «las diferencias cobradas por consultas especializadas oscilan entre RD$1,000 y RD$5,000, con un promedio de RD$3,000, lo que representa una carga económica considerable para los afiliados».
El problema del doble cobro por lectura de resultados
Uno de los puntos centrales de la defensoría es la regulación de las consultas de seguimiento. Según la DIDA, los afiliados que regresan al médico con sus análisis y estudios diagnósticos dentro de un plazo razonable tras la primera visita no deberían pagar como si se tratara de una consulta inicial, práctica que hoy ocurre en la mayoría de los casos.
La institución recordó que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) deben cubrir RD$750 por concepto de honorarios médicos en consultas ambulatorias, y que el afiliado solo debe pagar el copago de RD$100. Sin embargo, en numerosos centros privados se exigen montos adicionales que actualmente no tienen ningún tope que los regule.
Transparencia en los cobros y actualización del copago
La DIDA reconoció las medidas ya adoptadas por SISALRIL, entre ellas la obligación de los prestadores de entregar comprobantes de los pagos recibidos. Para reforzarlas, solicitó que los consultorios exhiban de forma visible el monto que cobrarán antes de cada consulta, de modo que el afiliado conozca de antemano su costo real.
La defensoría colectiva también propone actualizar periódicamente el copago y el tope establecido según el Índice de Precios al Consumidor (IPC). Báez destacó que el copago vigente de RD$100 fue fijado en el año 2007 y no ha sido revisado desde entonces. La iniciativa plantea también revisar los honorarios médicos a través del Comité Nacional de Honorarios Profesionales previsto en la Ley 87-01.
Implementación del primer nivel de atención
La DIDA solicitó además a SISALRIL promover ante el CNSS la implementación gradual del primer nivel de atención y del sistema de referencia y contrarreferencia en el Régimen Contributivo, mecanismos contemplados en la Ley 87-01 desde el año 2001 pero aún sin aplicación plena.
Báez explicó que este modelo permitiría atender numerosas condiciones de salud sin necesidad de acudir directamente a un especialista, lo que reduciría el gasto de bolsillo de los afiliados y mejoraría la organización de los servicios médicos.
La institución solicitó participar en la mesa técnica que estudie la propuesta y pidió que se refuerce la supervisión de los cobros mientras se tramita la iniciativa, con el fin de evitar que los afiliados continúen asumiendo pagos excesivos en las consultas especializadas.
