El director general de la DIDA, Elías Báez, envió una comunicación al superintendente Miguel Ceara Hatton en la que solicita que SISALRIL elabore un estudio técnico y someta al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) una propuesta para fijar un tope máximo a esas diferencias. La DIDA sugiere un rango escalonado de RD$500 a RD$1,500 por consulta, según la complejidad del servicio, la especialidad médica, el tipo de consulta y la ubicación geográfica del centro de salud.
Según las evaluaciones de la institución, las diferencias cobradas actualmente en consultas especializadas oscilan entre RD$1,000 y RD$5,000, con un promedio de RD$3,000, «lo que representa una carga económica considerable para los afiliados», señaló Báez.
El problema del doble cobro por resultados
Uno de los puntos centrales de la defensoría es la regulación de las consultas de seguimiento para la lectura de resultados. En la práctica, cuando un afiliado regresa al médico con sus análisis dentro de un plazo razonable tras la primera visita, se le cobra como si fuera una consulta inicial. La DIDA propone que esa práctica quede explícitamente prohibida.
El marco legal establece que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) deben cubrir RD$750 por concepto de honorarios médicos en consultas ambulatorias y que el afiliado solo debe pagar un copago de RD$100. Sin embargo, en numerosos centros privados se exigen montos adicionales que, hasta ahora, no tienen un límite regulado.
Transparencia en los consultorios
La DIDA reconoció las medidas adoptadas por SISALRIL, como la obligación de los prestadores de entregar comprobantes de pago. Para complementarlas, solicitó que los consultorios exhiban de manera visible el monto que cobrarán, de modo que el afiliado conozca de antemano cuánto deberá pagar antes de recibir la atención.
La defensoría colectiva también propone actualizar periódicamente el copago y el tope de acuerdo con el Índice de Precios al Consumidor (IPC). Báez recordó que el copago de RD$100 vigente fue fijado en 2007 y no ha sido revisado desde entonces. Asimismo, plantea revisar los honorarios médicos a través del Comité Nacional de Honorarios Profesionales contemplado en la Ley 87-01.
Primer nivel de atención, una deuda pendiente desde 2001
La DIDA aprovechó la defensoría para solicitar a SISALRIL que promueva ante el CNSS la implementación gradual del primer nivel de atención y del sistema de referencia y contrarreferencia en el Régimen Contributivo, mecanismos previstos en la Ley 87-01 desde su promulgación en 2001 pero que aún no se han puesto en marcha.
Báez explicó que este modelo permitiría atender inicialmente numerosas condiciones de salud sin necesidad de acudir directamente a un especialista, lo que reduciría los gastos de los afiliados y organizaría mejor los servicios de salud. La institución también pidió participar en la mesa técnica que estudie la propuesta y que se refuerce la supervisión de los cobros mientras se tramita la iniciativa.
